全国尿毒症交流群：摆脱透析，拥抱保守疗法：尿毒症患者的新选择

摆脱透析，拥抱保守疗法：尿毒症患者的新选择

 全国尿毒症交流群，群主 sansong006

尿毒症是一种严重的肾脏疾病，许多患者面临着是否接受透析治疗的困扰。他们向我咨询是否有其他方法可供选择。经过对他们的病史、用药史以及滤过率的评估后，我发现其中一些患者确实需要透析治疗，而另一些则有条件尝试保守疗法。目前，采用保守疗法治疗尿毒症的患者还是相当多的。今天，我将介绍一下这种保守疗法。

那么，什么是尿毒症的保守疗法呢？在肾功能严重衰竭后，肾脏的六大功能需要得到补充，同时需要进行饮食管理。保守疗法主要包括以下六个方面：

首先，排毒功能。通过口服氧化淀粉等吸附剂来减少体内的尿素氮等毒素的含量。

其次，排水功能。对于尿量正常的患者，不需要使用利尿剂来增加尿量。

第三，活化维生素D。使用活性维生素D的补充剂来增加体内活性维生素D的含量。

第四，促造血功能。通过皮下注射促红素或口服肾性贫血药物来提高血红蛋白水平。

第五，调节电解质。使用降磷药和降钾药来控制血磷和血钾水平。

最后，调血压功能。应用降压药物来降低肾性高血压的发生。

需要注意的是，并非所有患者都需要使用这些药物，具体的使用与否取决于是否存在相应的并发症。此外，中医药在改善肾脏功能方面也起到了积极的作用。肾脏的这六大功能中，前两项由肾小球完成，第三至第五项由肾小管完成，而最后一项则由球旁器参与。在尿毒症期间，肾脏的各个组织都存在缺血缺氧的情况。应用活血的中药如红花、丹参等可以改善球、管和球旁器的缺氧状态，从而提升这六大功能。

另外，尿毒症患者还需要通过饮食限制来维持良好的健康状态。严格限制蛋白质的摄入量可以控制尿素氮的水平，并限制高磷、高钾食物的摄入，以控制血磷和血钾水平。

那么，哪些尿毒症患者适合接受保守疗法呢？

在2015年之前，尿毒症的保守疗法非常流行。由于透析费用当时无法报销，昂贵的费用相当于我国人均收入的3-4倍，大多数尿毒症患者无法承担这样的经济负担，因此几乎全员采用保守疗法。尽管如今透析治疗的经济负担没有那么重，但透析并不是尿毒症的唯一选择。据我国的统计数据显示，尿毒症患者超过300万，而接受透析治疗的患者仅有70万，可见保守疗法仍然具有重要意义。适合接受保守疗法的尿毒症患者主要包括两类人群：

首先是透析禁忌症患者。这些患者包括颅内出血、颅内压升高、活动性出血等情况下的患者。由于透析治疗需要使用抗凝剂，而这些患者身体正处于易出血状态。另外，低血压、休克以及难治性心力衰竭等患者也不适合进行透析治疗，因为他们迫切需要血液供应，无法承受将血液引出体外的过程。

其次是可透可不透的患者。根据指南的划分，当肾小球滤过率降至15以下时，就达到了肾病终末期，即一般所说的尿毒症。在这个阶段，患者可以选择透析治疗，也就是所谓的“早期透析”（旨在预防并发症的发生）。然而，近年的研究发现，滤过率在6-8之间时（与早期透析的生存率相当，但花费更少、生活质量更高），是最佳的透析时机，而滤过率低于5时则必须进行透析。换句话说，当肾病进展到尿毒症阶段后，从可以选择透析到必须透析之间还有10个滤过率单位的逐渐减退时间，这个阶段被称为“可透可不透”的时期，是适合采用保守治疗的时期。

对于尿毒症的保守治疗，存在着几个误区：

误区一：保守疗法可以恢复肾功能。实际上，保守疗法的主要目的是以不透析的方式延续患者的生命。肾功能是否能恢复取决于肾脏是否存在急性损伤，这是不确定的，需要根据患者的损伤类型来决定。根据统计数据，50%至60%的尿毒症患者存在急性损伤。

误区二：保守治疗会一直持续到生命的最后。事实上，并不是所有患者都会一直接受保守治疗。如前所述，当滤过率降至必须进行透析的阶段，仍然建议启动透析治疗。除非存在透析禁忌症或肾功能发生逆转，否则会继续应用保守治疗。

误区三：保守治疗后仍然需要透析，没有意义。持有这种观点的人可能认为尿毒症非常严重，疾病进展会非常快。实际上，尿毒症只是严重，并不意味着进展速度快。肾病综合征和刚刚出现肌酐升高的患者进展较快，滤过率可能会迅速下降几十甚至上百单位。然而，当滤过率只有十几时，一般情况下降幅就不会那么大、那么快。这是因为在尿毒症阶段，大部分肾脏细胞已经死亡，血流也减少，导致致病因素——免疫炎症失去了生存环境。换句话说，肾脏已经变得贫瘠，连病魔都难以生存。事实上，很多接受保守治疗的尿毒症患者肾功能缓慢下降，可能持续数年之久。否则，我国有300多万尿毒症患者，为何只有70万人接受透析治疗？不可能所有人都进行肾移植。

关于保守疗法的生活质量问题，这是一个因人而异的话题，引发了许多患者甚至医生之间的争议。然而，我们无需为此争论不休。这就好比问“热闹的生活是否意味着高质量”的问题一样。有些人喜欢热闹，享受街头的嘈杂声和孩子们的欢笑声，这样的生活对他们来说质量就很高。而有些人则对此感到厌烦，更喜欢北欧国家般的宁静。因此，如何权衡保守治疗的优缺点取决于每个患者自己。保守治疗的优点在于无需透析，生活和出行相对自由。缺点在于需要密切关注自身是否有异常症状，严格限制饮食。有些人愿意将自己的身体交给透析机，希望能减少自身的心理负担，他们平时喜欢大吃大喝，生活放松随意，不太关注症状的变化，比较“豁达”。这样的人不适合接受保守治疗，而在美国，许多尿毒症患者对保守疗法并不感兴趣。然而，有些人认为自己应该掌控自己的身体，他们认为透析机是对自己自主权的一种限制。他们愿意掌握用药时间、食物摄入量，他们希望能够自主决定自己的生活，而不是被迫去医院接受透析治疗。因此，欧洲和日本的尿毒症患者更倾向于接受保守治疗。

保守疗法为尿毒症患者提供了一种新的选择，摆脱了透析的束缚。对于适合保守疗法的患者来说，它是一条希望之路。然而，每个患者的情况不同，应根据个体情况和医生的建议做出明智的决策。