腹透病友微信群：一种令肾科医生倍感压力的肾脏疾病：膜增生性肾病

一种令肾科医生倍感压力的肾脏疾病：膜增生性肾病

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肾脏疾病的种类繁多，但在所有原发性肾病中，膜增生性肾病（不是膜性肾病或系膜增生性肾病）是最具挑战性的一种。这种疾病会使得肾脏的微观结构发生一系列复杂而严重的变化，包括系膜增生、双轨征以及炎细胞浸润等。

膜增生性肾病的发病人群主要是8-16岁的青少年，且男女之间没有明显的发病率差异。大约有一半的患者会出现肾病综合征的症状，如大量蛋白尿、低蛋白血症，常常伴有水肿和高脂血症。另外一半的患者则常常伴有高血压，以及血尿、蛋白尿等症状。

令医生感到困扰的是，这种疾病通常伴有难以控制的蛋白尿，激素和免疫抑制剂对此往往无法产生有效作用，疾病进展为肾衰竭的风险相对较高。同时，膜增生性肾病也是并发症最多的一种肾病，对医生的治疗技能和经验提出了更高的要求。

疾病的发展预后复杂，约有一半的患者在10-15年内可能进入尿毒症阶段，约40%的患者疾病状态保持不变。尽管疾病有可能自行缓解，但这种情况仅占10%。

对于膜增生性肾病的治疗，有以下几种常见的策略：

沙坦类或普利类药物：这类药物在治疗膜增生性肾病方面具有一定的效果，能够有效降低尿蛋白，并对保护肾功能有所帮助。

中医药治疗：中医药在治疗膜增生性肾病上的效果常常出人意料，通过望闻问切辨证施治，可以降低尿蛋白、调节免疫力，并减轻西药的副作用。

尝试使用激素和免疫抑制剂：比如泼尼松或甲泼尼龙，以及免疫抑制剂如吗替麦考酚酯，这对部分患者有所效果。

血浆置换：血浆置换可以缓解膜增生性肾病的病情，是一种有效的治疗手段。

利妥昔单抗治疗：对于1型膜增生性肾病的患者，可以考虑使用利妥昔单抗进行治疗。

膜增生性肾病无疑是一种具有挑战性的疾病，对于医生来说，其复杂的临床表现和病理变化，以及难以预测的疾病进程，都使得这种疾病的诊疗工作充满了困难。然而，通过上述的治疗策略，我们可以为患者提供一定的帮助，降低其疾病的进展风险，改善生活质量。