腹膜透析家属交流群：肾穿刺：了解常识，明智选择

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腹膜透析家属交流群 群主管理员 sansong006

许多肾病患者对于肾穿刺这项病理检查充满疑问。毕竟，肾穿刺具有一定的创伤性，费用也较高，而报告上的专业术语更是让许多患者感到困惑。在这里，我将与大家分享关于肾穿刺病理的科普知识，希望能帮助患者们正确理解这项检查。

1. 肾穿刺是通过穿刺针取出肾脏的一小块组织，通常含有约20个肾小球。

2. 肾穿刺的费用大约在三至五千元之间，不同医院可能存在费用差异。

3. 进行肾穿刺后，患者需要绝对卧床休息24小时。

4. 肾穿刺的适应症有两个：成人肾病综合征经常用药（如普利、沙坦、中医药）无法缓解；以及不明原因的急性肾功能恶化。在决定是否进行肾穿刺时，不要盲目行动，避免过度医疗。

5. 肾穿刺后，约60%的患者需要调整治疗方案，而40%的患者则无需改变治疗方案。尽管如此，肾穿刺的滥用仍然相当普遍。

6. 肾穿刺可能出现以下并发症：

· 肾周血肿，大约发生率为60%；

· 肉眼可见血尿，大约发生率为10%；

· 动静脉瘘，大约发生率为15%；

· 感染，大约发生率为20%；

· 死亡，大约发生率为0.1%。

7. 肾穿刺的诊断结果包括以下三个方面：

· 光镜诊断：通过光学显微镜观察肾小球和细胞；

· 电镜诊断：通过电子显微镜观察更加清晰，能够观察到细胞上的微小细节；

· 免疫荧光诊断：通过免疫荧光显微镜观察致病物质的存在。

有些患者可能会得到多个诊断结果，比如同时出现IgA肾病和系膜增生。这并不意味着患者同时患有两种肾病，而是通过不同的显微镜观察到了不同的图像。

8. 微小病变是指在光镜下肾脏组织细胞正常，仅在电镜下观察到毛细血管壁外层——足细胞的足突发生融合，形成溃烂的样子。免疫荧光检测结果正常（没有免疫复合物沉积）。

9. 微小病变通常病理较轻，尿毒症发生率低于10%。

10. 如果患者的微小病变对激素治疗效果不佳，很可能是肾穿刺诊断出现误诊，最常见的误诊是将局灶节段性肾小球硬化误诊为微小病变。

11. 膜性肾病是指毛细血管壁的中间层——基底膜发生免疫复合物沉积并增厚。

12. 膜性肾病通常病变程度属于中等，尿毒症发生率约为30%。

13. 膜性肾病分为1-4型，但这种分型方法存在一些尴尬之处。许多患者的病理分型与严重程度并不相符，而关于膜性肾病的分型研究结果也相互矛盾。目前学界主流观点认为，膜性肾病的分型只是病理学中的一个"纯理论"，是病理学发展的副产品，与疾病的严重程度和肾脏结局关系不大，因此意义不大。

14. 对于膜性肾病，建议不要过分关注病理分型，而应更加重视抗磷脂酶A2受体抗体水平的检测结果。

15. 毛细血管内增生肾炎是指毛细血管壁的内层——内皮细胞增生，多由链球菌感染引起。通常病变程度较轻。

16. 系膜增生是指毛细血管旁边和各条毛细血管之间的系膜区域出现增生，包括系膜细胞和系膜基质的增生。

17. 系膜增生通常病变程度属于中等。

18. IgA肾病在光镜下表现为系膜增生，在免疫荧光显微镜下主要是系膜区域存在IgA（免疫球蛋白A）沉积。

19. IgA肾病通常病变程度属于中等。

20. IgA肾病是最常见的一种肾病，约占肾脏病例的50%。根据一项日本的研究，超过50%的无症状肾病患者被诊断为IgA肾病。

21. IgA肾病的严重程度可通过Lee分级、Hass分级和牛津分型来划分。

22. Lee分级是一种常用的分级方法，1-2级为轻型，4-5级为重型，3级为中等程度的最常见类型。

23. 然而，分级方法相对简单粗暴，并不能准确反映病情的严重程度。因此，2009年牛津会议推出了更为准确的分型方法，即牛津分型（MESTC分型）。

24. M代表系膜细胞增生，增生一小半记为0，增生一大半记为1。

25. E代表内皮细胞增生，无增生记为0，有增生记为1。

26. S代表硬化或黏连，无记为0，有记为1。

27. T代表萎缩和纤维化，未达到25%记为0，25%-50%之间记为1，超过50%记为2。

28. C代表新月体，无记为0，有一个记为1，超过25%记为2。

29. 因此，牛津分型的形式为M（0-1）E（0-1）S（0-1）T（0-2）C（0-2）。

30. 其中，T和C（纤维化和新月体）是最重要的指标，与疾病的严重程度和肾脏结局有较大关联，因此需要更细致的划分。相比其他病变的评分，牛津分型多了一级划分。

31. 其次，S是次重要的指标，如果存在硬化，提示疾病较难治疗。

32. M是次次重要的指标，与系膜增生、尿蛋白和潜血水平相关。

33. 不太重要的是E，即内皮细胞增生，可能只是急性反应，通过数天的抗生素治疗就可以恢复正常。

34. 根据全球最权威的肾病指南KDIGO，牛津分型并不能预测IgA肾病的肾脏结局。

35. 牛津分型以及Lee分级和Hass分级都不可靠，仍有许多处于4-5级的患者保持肾功能相对稳定。

36. 局灶节段性肾小球硬化是指部分（局灶性）肾小球发生硬化，或者肾小球血管的某一段（节段性）发生硬化，硬化程度不超过50%（超过50%则属于硬化性肾病，多与肾衰竭相关）。

37. 局灶节段性肾小球硬化通常病变程度较重，有50%的患者在5-10年内发展至尿毒症。

38. 局灶节段性肾小球硬化分为五型，从轻到重分别为顶端型、非特殊型、细胞型、门部型和塌陷型。

39. 顶端型是最轻的类型，尿毒症发生率仅为7%，与微小病变相当。塌陷型是最重的类型，尿毒症发生率达47%，与膜增生肾病相当。

40. 膜增生肾病是指系膜细胞和基质增生，并插入到毛细血管内。从显微镜观察，可以看到一层血管壁加一层系膜基质，形成两条平行线，像铁轨一样，因此被称为"双轨征"。

41. 膜增生肾病的病变程度较重，有50%的患者在10年内发展至尿毒症。

42. 除了微小病变通常较轻、膜增生肾病通常较重之外，其他病理描述都是"通常"的，病变的轻重程度需要具体情况来确定。

43. 肾穿刺对于病理类型的正确率约为95%。

44. 5%的误诊可能是由于取出的肾小球数量过少或病变不均匀，导致标本缺乏代表性。

45. 病理结果具有一定的时效性，3-5年内可能发生变化，疾病可能进一步发展，也可能得到改善。

46. 病理的严重程度并不代表肾功能晚期的程度。一方面，部分肾小球仍在正常工作；另一方面，肾脏病变并不均匀，肾穿刺可能只采集到轻微或严重病变的部分组织，导致病理和肾功能之间的不一致。在这种情况下，以肾功能为准确判断肾脏状况。

通过了解这些肾穿刺相关的知识，希望能帮助大家更加了解这项检查的意义和局限性。在面对肾脏疾病时，建议患者与医生充分沟通，共同做出明智的决策，以确保最佳的治疗效果和肾脏健康。