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在维持性血液透析中，高血压是常见的并发症之一，也是导致透析肾友死亡及心血管并发症的主要因素。高血压不仅会加重慢性肾脏病的进展，还会增加心血管疾病的发病率和病死率。因此，对于血液透析肾友来说，控制高血压是改善预后和预防相关并发症的重要措施。

高血压的主要病因：

1、交感神经兴奋：在透析肾友中，由于肾脏对交感神经的调节能力受损，交感神经系统的兴奋性增加，导致血管收缩和心率增加，进而引发高血压。

2、甲状旁腺功能亢进：在血液透析肾友中，甲状旁腺功能亢进是一种常见情况。甲状旁腺激素的过度分泌会导致血管紧张素Ⅱ的产生增加，进而引发高血压。

3、水钠潴留：肾功能丧失和过量的钠盐摄入导致水钠潴留，进而引起容量负荷过重。在血液透析肾友中，由于肾脏功能受损，排尿能力减弱，导致体内的水分和盐类无法正常排出，造成体液潴留，进而引发高血压。

4、药物影响：某些药物如红细胞生成刺激素、环孢素、他克莫司、肾上腺皮质激素和非甾体类抗炎药等，可能会影响透析肾友的血压控制。这些药物可能通过不同机制干扰血管紧张素系统或交感神经系统的功能，进而导致高血压的发生。

5、氧化应激与微炎症状态：慢性肾脏病和血液透析本身会导致体内氧化应激的增加和微炎症状态的出现。这些炎症因子和氧化应激产物对血管壁产生损伤，使血管收缩功能增强，从而导致高血压。

6、其他原发疾病：血液透析肾友中，一些患有高血压、糖尿病等原发疾病的患者，其高血压可能与这些基础疾病的影响有关。此外，特殊情况如铅中毒、肾脏移植等也可能导致高血压的发生。

7、睡眠障碍：透析肾友中睡眠障碍比较常见，包括睡眠呼吸暂停综合征、夜间血压异常增高、夜间尿频等。这些睡眠问题与高血压之间存在相互影响，睡眠质量不佳会引起交感神经兴奋和体液潴留，进而导致血压升高。

 了解高血压的主要病因对于血液透析肾友的管理至关重要。通过针对不同病因采取相应的治疗策略，可以有效控制高血压，改善肾友的预后，并降低心血管并发症的风险。

 8、控制体重增长：严格控制每日体重增长量，不应超过1公斤，或是两次透析之间的体重增长，以保持在理想体重（干体重）的百分之3-5%之间。过快的体重增长可能是水分潴留的表现，增加心血管负担和高血压的风险。

9、控制水的摄入量：每天的进水量应等于前一天的尿量加上500ml，对于出汗较多的肾友，可以增加饮水量到800ml。进水量包括饮水量和食物中所含水分的摄入量，需要均匀分配全天的进水量，避免一次性过量饮水。

10、设定干体重：干体重是指肾友体内没有多余水分潴留，同时也不缺水的理想状态，透析后希望达到的体重。干体重达标的标准包括：透析过程中无明显低血压发生、透析前血压得到有效控制、临床上无水肿表现、胸部X线检查无肺淤血征象、心胸比例：男性达到50%，女性不超过53%。

11、体液评估：透析肾友应定期进行体液评估，观察是否有面部浮肿、手指按压骨突处是否有凹陷现象，这可能是水肿或营养蛋白摄入不足的表现。另外，如果在行走时感到气短，可能是体内水分过多、脱水不足或心脏问题等引起的，需要及时就医。

12、合理用药：肾友应严格按照医生的指示选择适当的药物剂量，不得擅自增加或减少剂量，以提高用药依从性。在血液透析当天，可以根据血压情况选择适当的降压药物，以预防透析过程中的低血压事件。若血压仍然难以控制，应及时告知医生，以便通过调整用药来采取新的治疗方案来有效控制血压。

13、充分透析：每周进行三次透析，每次持续4小时，不得擅自减少透析时间。在基础透析的前提下，可以考虑加强血液灌流和血液滤过治疗，以保证透析的充分性，有效清除体内多余的水分和代谢产物。

对于血液透析肾友来说，高血压管理至关重要。通过合理控制体重增长、水的摄入量，设定干体重，进行体液评估，合理用药和充分透析，可以有效控制高血压，改善预后，降低心血管并发症的风险。在管理过程中，与医生密切合作、定期随访并及时报告血压情况，将有助于制定个性化的治疗方案，提高生活质量和健康状况。