血液透析微信群：慢性肾病的进程：你正处于哪个阶段？

慢性肾病的进程：你正处于哪个阶段？

 血液透析微信群 管理员 sansong006

在2002年，美国肾病基金会对慢性肾病（CKD）的阶段进行了明确的定义，将其分为五个阶段，这五个阶段基于肾小球滤过率（GFR）进行划分：

初期（第一阶段）：此时GFR≥90，肌酐处于正常范围。在此阶段，病情表现主要为蛋白尿和血尿。如能在此时进行确诊，那么你已经比90%的肾病患者更具优势。在这个阶段，我们可以积极采用中药、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体阻滞剂，以及激素/免疫抑制剂等药物，目标是尽量使24小时尿蛋白定量减少到0.3g以下，并保持2-5年，这样可以达到治愈的目标。

中期（第二阶段）：此时GFR在60-89之间，肌酐在133-176之间，此时肾功能已经开始退化。虽然治疗方式与第一阶段类似，但患者应重视生活方式的调整，避免因不良习惯导致肾功能进一步受损。此阶段的目标是防止病情继续进展，尽量恢复肾功能。

中晚期（第三阶段）：此阶段分为3a和3b两个子阶段，GFR在30-59之间，肌酐在177-442之间。此时，肾衰竭的进展可能被控制住，尽管并发症可能出现，但仍然可以治疗原发病，应避免使用肾毒性药物，治疗目标是避免进展到尿毒症。

晚期（第四阶段）：此时GFR在15-29之间，肌酐在443-707之间。此时，患者需要更加谨慎地使用药物，并且要注意饮食治疗。某些情况下，比如在老年人或者糖尿病肾病患者中，可能需要提前进行透析。治疗的目标是延缓肾衰竭的进展，推迟尿毒症的出现。

尿毒症期（第五阶段）：此时GFR≤15，肌酐大于707。此阶段可以通过保守治疗（药物和饮食）控制病情，如果有心衰、高血钾、酸中毒等情况，则应进行透析，早期推荐选择腹膜透析（随着病程的进展再转为血液透析）。有条件的患者可以考虑进行肾移植。

值得注意的是，以上阶段都是针对慢性进展的情况，没有考虑到急性因素的影响。肾病的分期标准是基于稳定后的肾功能水平，而不是发病时的肾功能水平。如果肾病的症状没有得到控制，那么测试的肾功能结果可能比实际肾功能更差。只有在治疗稳定后再进行分期，才能准确反映出患者的病情。即使在急性尿毒症的情况下，也应该积极治疗，以使肾功能恢复到原来的水平。