四川尿毒症微信群，成都尿毒症交流群：的深度解析：消除尿毒，防止尿毒

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文章开篇，我想首先询问所有人：你们知道尿毒症的“毒”是什么吗？

可能有人会立即想到肾功能三项指标：肌酐、尿酸和尿素氮。没错，它们都是尿毒的成分，当尿毒症发作时，它们在体内产生了破坏性影响。

但我们一起思考一下，人体拥有八大系统和78个器官，还有更多种类的组织和细胞，每种细胞的代谢产物都各不相同——那么，我们体内的代谢废物真的仅限于这三项吗？

“尿毒大家族”的庞大规模

实际上，尿毒的种类多得超乎大多数人的想象。大家没必要记下来，只需要粗略地了解一下“尿毒大家族”：

小分子尿毒症毒素主要包括：

调节电解质和酸碱平衡的物质：氢离子、钾离子、磷离子等；

微量元素：铝、钒、砷等；

氨基酸和其衍生物：色氨酸、同型半胱氨酸、N-乙酰精氨酸等；

修饰过的氨基酸：氨甲酰氨基酸、甲硫氨酸-脑啡肽等；

氮代谢产物：尿素、肌酐、肌酸、尿酸、胍类（如甲基胍、胍琥珀酸、胍乙酸）、一氧化氮等；

胺类：甲胺、二甲胺、多胺（如尸胺、腐胺、精胺等）、不对称二甲氨酸等；

酚类：二甲基氧间苯二酚、对苯二酚、对甲酚、苯酚、氯仿等；

吲哚类：3-醋酸吲哚、犬尿素、喹啉酸、犬尿喹啉酸、褪黑激素等；

马尿酸类：马尿酸、o-羟马尿酸、p-羟马尿酸等；

晚期糖基化产物：戊糖苷、N-羧甲基赖氨酸等；

脂质类：3-羧-4-甲-5-丙-2呋喃丙酸、丙二酸乙醛赖氨酸等；

其他：草酸、透明质酸、β-促脂解素等。

中分子、大分子尿毒症毒素主要包括：

多肽类：甲状旁腺激素、胰高血糖素、利钠激素、瘦素、内皮素、肾上腺髓质素、血管生成素、肾小球加压素、缩胆囊素、β-内啡肽、神经肽Y、Delta-睡眠诱导肽等；

蛋白质类：β2-微球蛋白、白介素-1、白介素-6、肿瘤坏死因子、核糖核酸酶、免疫球蛋白轻链、趋化抑制蛋白、粒细胞抑制蛋白等；

修饰过的蛋白质类：氨甲酰化蛋白质或多肽、氧化蛋白质终产物、晚期糖基化产物修饰的蛋白质等；

脂质类：脂质氧化终产物修饰的蛋白质等；

其他：某些具有抑制作用的未知物质、影响离子转运的未知物质等。

在这些毒素中，肾功能三项指标的毒性影响并不显著。在这三者中，只有尿素氮能对生命安全构成威胁，而肌酐和尿酸并不会致命。因此，我经常提醒人们，治疗肾病或尿毒症不能只关注肌酐的水平，肌酐只是作为便于检测的肾功能指标而已。

尿毒症毒素并不是只在肾病晚期出现，早期就已经存在

许多人认为，尿毒症毒素只在病情中晚期才会出现，但实际上，即使在肾病早期，尿毒症毒素也已经存在。只有当毒素水平升高到致使并发症难以控制，甚至威胁到生命时，我们才会称之为尿毒症——但是等到这个时候就已经太晚了，早期减少尿毒症毒素的重要性不言而喻。

其中，一些尿毒症毒素可以作为早期肾病预测肾脏疾病进展的指标。例如，成纤维细胞生长因子-23（FGF-23）是早期肾病预测尿毒症发生率的重要指标。美国约翰霍普金斯大学彭博公共卫生学院进行的一项大规模研究包括了1818名肾病患者，研究时间从1990年到2010年，总计20年（在这期间有267名患者发展为尿毒症）。研究发现：患者体内FGF-23的水平越高，尿毒症的发生率也就越高。

如何减少尿毒？

我们可以通过调整饮食和药物治疗来减少尿毒。

许多大分子毒素来源于患者的饮食，特别是摄入的蛋白质，因此，我们需要低蛋白饮食。然而，我并不建议肾病患者全面采取素食，因为营养不良的弊端远大于好处。我们需要适量食用优质蛋白食物，同时可以通过使用α酮酸（如开同）来优化氨基酸种类和减少毒素的产生。

饮食调整虽然能减少毒素的产生，但为了避免营养不良，我们无法过度减少。因此，我们还需要药物治疗。

例如，当归、丹参、黄芪、生地黄等中药可以降低FGF-23的水平，大黄可以降低肌酐和尿素氮的水平。中医药的配伍和辨证施治可以减少体内的尿毒，缓解心肾的损伤。