重庆尿毒症微信群：挑战与策略：从肾病到尿毒症的跨越

挑战与策略：从肾病到尿毒症的跨越

重庆尿毒症微信群 管理员 sansong006

在人类的一生中，有一段20年可能无比关键，它是肾病进展到尿毒症的一段平均时间。当我们比较这个时段与平均77年的寿命时，二者的距离就显得异常突出。对于肾病患者来说，这20年可能过得无比漫长，因为他们每天都在思考一个问题：“我离尿毒症还有多长时间？”

“只要妥善管理，一生都不必遭受尿毒症的困扰。”尽管这可能听起来有些理想化，但实际上，我们已有足够的医学知识和技术，只要肾病患者能够严格按照医嘱，对病情进行有效的管理，尿毒症的发生率就可以大大降低。

然而，事实并非如此理想。在实际情况中，还是有一部分肾友因为种种原因，没有达到理想的病情管理，继而走上了尿毒症的道路。比如，面临着最严重肾病挑战的IgA肾炎患者，有40%的患者会在20年内发展成尿毒症；再如，膜性肾病患者，有33%的患者会在10年内发展到尿毒症；更不用提，那些治疗困难的局灶节段性肾小球硬化病和膜增生性肾病患者，他们中有超过一半的人会在10年内发展成尿毒症。另外，不得不提及的是，未来可能成为尿毒症的主要病因的糖尿病肾病，其平均时间为15年。

综合来看，这些被称为进展性肾病的疾病，平均需要20年的时间才会进展到尿毒症。在这个过程中，肾功能会逐步衰退。值得注意的是，这并不是某一种特定的疾病，而是一类疾病的统称，它们共同的特点就是肾功能会逐步下降。与此同时，也有一些肾病并不属于进展性，比如药物性肾损害、感染后肾炎、梗阻性肾病、单纯血尿等等，他们的进展因素可以被移除，只要病情还没到中晚期，就可以不再进展。

然而，一旦被诊断为进展性肾病，这些疾病将呈现出几个显著的特征：

首先，是持续的蛋白尿。肾病可以导致蛋白尿，而蛋白尿反过来又会加剧肾病的病情，形成一种恶性循环，使肾功能不断下降。

其次，成年人的肾病综合症也是一个标志。虽然儿童的肾病综合症进展风险较小，但成年人的风险则大大提高。即便是在儿童中较为常见、预后较好的微小病变肾病、紫癜性肾炎等疾病，若在成年人身上发生，同样面临着较大的进展风险。

另外，难以控制的高血压也是进展性肾病的一个特征。虽然大多数高血压可以得到有效控制，但部分难治性高血压，即便联用三种降压药，也不能将血压降至理想水平，这大大增加了肾功能进展的风险。难治性高血压可能源自于继发性高血压，这需要进行进一步的诊断以找出其病因，并进行有效控制。

再者，肾间质纤维化也是一个警示信号。纤维化是肾脏中最严重的病变之一，肾脏完全纤维化即为尿毒症。尽管在肾病的早期阶段，肾脏滤过功能（血肌酐）可能仍然正常，但此时如果已经出现纤维化，那就意味着已经损失了15%至50%的肾单位，病情已经临近肾衰竭。

此外，肌酐的升高也是一个重要信号。肌酐升高说明肾脏已经开始代偿，虽然剩余的肾单位会努力工作以弥补已损失的功能，但这种过度负荷也是慢性肾衰竭进展的一个重要驱动因素。

进展性肾病还有其他的特征，比如继发性甲旁亢、肾性贫血、代谢性酸中毒、细胞外基质增多等等。这些症状往往伴随着纤维化和肌酐升高，它们之间存在着一定的重合性，因此在这里就不再详细阐述。

进展性肾病的主要问题就在于控制的难度。要想阻止这一类肾病的发展，我们必须将尿蛋白和血压控制在标准范围内，并减少肾脏的纤维化和滤过功能损害（血肌酐）。这是打破“20年后患上尿毒症”的困扰，也是成功防治进展性肾病的关键所在。

但我们需要明白，尽管20年看似长久，但相比于人类的平均寿命来说，其实并不那么漫长。因此，对于肾病患者来说，控制疾病的发展是至关重要的，尤其是对于那些已经诊断为进展性肾病的患者。为了避免让病情进展到尿毒症的阶段，我们必须从现在开始，尽一切可能地控制好病情，让肾功能得到最大程度的保护。

这个过程中，我们需要对尿蛋白、血压进行严格的控制，同时减少肾脏的纤维化和滤过功能损害，这些都是防止肾功能进一步衰退的关键。在此过程中，医生的专业建议和患者的积极配合都是非常重要的。患者需要遵循医生的指导，进行适当的治疗和生活方式的调整，而医生也需要根据患者的病情变化，调整治疗方案，以便最大限度地保护患者的肾功能。