iga肾炎群、慢性肾炎群聊、明确肾病病灶位置的两种重要检查，无须依赖肾穿刺

iga肾炎群、慢性肾炎群聊 管理员 sansong006

肾脏是我们生理系统中的核心器官，它的主要功能由两个关键部分完成，肾小球和肾小管。因此，当我们谈到肾病，主要的问题通常出现在这两个区域。为患者确定是肾小球病变还是肾小管病变的诊断结果十分重要，因为这两种病变的治疗策略差异极大。

要找出病灶位于肾小球还是肾小管，关键在于观察尿液中蛋白质的类型。我们经常听到肾病患者需要定期进行尿常规检查，24小时尿蛋白定量等测试，但是这些只能显示尿蛋白的总量，而不能指明损伤的精确位置。肾小球或肾小管的损伤都可能导致尿蛋白增高。我们需要更精细的方法来确定损伤源头，这就涉及到尿蛋白的具体种类。

尿蛋白的分子可以被分为大、中、小三种。在正常情况下，大分子蛋白无法通过肾小球，所以如果尿蛋白中以大分子蛋白为主，我们可以推测肾小球发生了损伤。同样，小分子蛋白可以通过肾小球，但是不能通过肾小管，如果尿蛋白中小分子蛋白的数量显著，那么我们可以确定肾小管受到了损害。

为了实现这种区分，有两种主要的检查方式：

1.尿蛋白电泳

尿蛋白电泳是一个通过电流使不同的蛋白分子移动并形成不同的模式，以此来揭示尿蛋白分子的大小比例。尽管尿蛋白电泳能够提供大致的信息，但是它的精确度有限。如果想要获得更精确的信息，以制定更精确的治疗方案，我们就需要知道尿蛋白中的每种类型以及其具体含量，这就需要进行更深入的全面尿蛋白组分检查。

2.尿蛋白组分检查

尿蛋白组分检查是一种对每种蛋白质分子进行量化的方法，可以精确的看到每种蛋白质的数量，从而精确判断尿蛋白的来源，以及肾脏的损伤位置、损伤程度，以制定最适合的治疗方案。例如，转铁蛋白可以反映肾小球滤过屏障中的电荷选择性受损，尿免疫球蛋白G和α2巨球蛋白可以反映肾小球滤过膜的机械屏障受损，尿NAG酶可以反映肾小管近曲部位上皮细胞的损伤和坏死，尿α1微球蛋白和β2微球蛋白可以反映近曲肾小管的损伤等。

这两项检查都是针对肾脏疾病的专业项目，不是所有医院都可以提供，也不是所有医生都能够精准分析其结果。因此，选择有这项检查能力和对结果有深入理解的医生至关重要。

总体来看，如果检查结果显示，尿蛋白主要是白蛋白这种中分子蛋白，且其它种类蛋白无明显问题，这常常表示肾小球受到的损伤较轻，治疗起来也相对容易，预后也较好。而如果尿蛋白中大中小分子蛋白都存在，这就提示肾小球和肾小管都存在损伤，往往表示疾病已经进展到肾小球和肾小管相互影响的严重程度，治疗的难度也会相应提高。

诊断肾病的关键之一就是准确地定位损伤的位置，这样才能够制定出精确的治疗方案。而这需要依靠先进的尿蛋白电泳和尿蛋白组分检查。通过这两项检查，我们不仅可以了解到尿蛋白的总量，还能知道具体的尿蛋白种类，为制定治疗方案提供了精准的指导。