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别盲目依赖尿蛋白检测！这6个指标揭示你的肾功能状况

血液透析群 管理员 sansong006

许多患者和他们的家人，特别是怀疑自己可能患有肾病的人，经常会向我提问：肾病该检查些什么？我的一般建议是做一次尿常规检查，因为这是一种成本低廉且能够发现大部分肾病的方式。

然而，对于已经被诊断出肾病的患者来说，仅仅依赖尿常规已经无法满足他们的需求，即使是24小时尿蛋白定量检查也不能全面反映出问题。

尿蛋白的存在能回答一个基本的问题，即：“我是否患有肾病？”然而，尿蛋白对于肾病的核心问题，如：“我的肾损伤有多严重？”以及“如何有效地修复肾损伤？”并无法给出清晰的答案。尿蛋白水平高，肾病就严重吗？这样的结论过于简单，甚至可能误导患者和医生的判断。仅仅根据尿蛋白的水平来决定治疗方案，这样的行为既不专业也不负责任。

要回答上述关于肾病的核心问题，下面的6个指标是我们需要关注的早期肾损伤标志。这些指标可以帮助我们发现并判断肾脏病变的早期阶段，并帮助我们了解病变是否具有可逆性。

首先，我们来看一下代表肾小球损伤的三个指标：

1.尿微量白蛋白

尿微量白蛋白检测在临床上应用最广，特别是对于糖尿病和高血压患者，这个指标具有重要的意义。

我们将肾小球的毛细血管壁比喻为有着一定间隙的栅栏，它的功能就是将小于一定分子量的水和代谢废物滤出，而大于一定分子量的物质则不能通过。白蛋白，分子量刚好超过4万，是不能通过这个栅栏的。然而，当这个“栅栏”受到轻微损伤时，白蛋白就会少量漏出。这时，普通的尿常规可能显示尿蛋白正常，但是如果检查尿微量白蛋白，就可能发现其水平超标。此时，如果进行病理检查（虽然通常不建议，仅在试验中检查），可能会发现肾小球存在少量系膜增生等早期病变，提示肾脏损伤尚在可逆阶段。

2.尿转铁蛋白

尿转铁蛋白的分子量（8万）比白蛋白稍大，也可能在肾脏早期损伤时开始漏出，但需要特别注意的是：转铁蛋白对肾脏的危害可能更大。它可能诱导肾小管细胞产生MCP-1、IL-8、MIF等炎症因子，进一步加重肾脏炎症，最终可能导致肾功能衰竭。因此，对转铁蛋白的水平需要及时控制。

3.尿免疫球蛋白G（IgG）

IgG分子量为15万，相较于其他两种蛋白，其分子量更大。即使在轻微损伤的肾脏，这么大分子量的IgG也不应该被滤过。因此，如果尿液中发现了IgG，那么这通常意味着肾脏损伤已经非常严重，病情可能进展得非常快。尽管IgG的存在提示了损伤的严重程度，但此时的肾功能往往并未发展到不可逆的晚期，因此，IgG可以视为一个提醒我们加快治疗进程的警告信号。

接下来，我们需要关注的是反映肾小管损伤的指标：

4.尿α1微球蛋白

α1微球蛋白是一种相对小的蛋白质。即使在肾小球毛细血管壁（栅栏）完整无损的情况下，这种蛋白质也可以顺利地从间隙中滤过。所以，α1微球蛋白的水平并不受肾小球是否有病变的影响。

然而，当α1微球蛋白滤过肾小球后，它会在正常情况下被肾小管重吸收回体内。如果肾小管受到损伤，不能正常吸收α1微球蛋白，那么尿液中的α1微球蛋白水平就会升高。因此，尿α1微球蛋白水平超标是肾小管损伤的一个标志。

5.尿β2微球蛋白

β2微球蛋白也是一种较小的蛋白质，其在显示肾小管损伤方面的作用与α1微球蛋白类似。然而，它们在肾小管损伤的反应上有所不同：

α1微球蛋白对肾小管损伤的反应更加敏感。

β2微球蛋白可以反映肾小球的滤过率，这比肌酐更准确。因为β2微球蛋白是白细胞抗原的一部分，其生成速度相对恒定，不会像肌酐那样受性别和肌肉量的影响，所以它能更真实地反映肾脏的功能。尿β2微球蛋白水平越高，说明肾小球的滤过率越低。在肾功能受损后，肌酐可能还未超标，而β2微球蛋白就已经开始警告了。

此外，β2微球蛋白还可以帮助区分病变是来自肾小球、肾小管还是二者都有：

尿蛋白/尿β2微球蛋白＞300时，提示单纯肾小球病变；

尿蛋白/尿β2微球蛋白＜10时，提示单纯肾小管病变；

如果比值介于两者之间，提示混合性病变。

区分病变来自于肾小球还是肾小管，对于采取合适的治疗手段有重要意义。

6.尿NAG酶

尿NAG酶，全名叫「N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶」，你不需要记住这个拗口的全名，只需要了解一点：尿NAG酶升高，提示肾功能出现了急性进展，且肾功能有可能恢复。

尿NAG酶是一种溶酶体酶，存在于肾小管上皮细胞中的浓度非常高。当肾小管受损时，尿NAG酶会被大量释放到尿液中，尤其是在肾小管急性坏死的情况下。这是一种比α1微球蛋白、β2微球蛋白等指标更能反映肾小管损伤程度的指标。

值得注意的是，尽管尿NAG酶水平升高反映了肾脏的损伤，但是这种损伤通常是暂时性的，有可能在适当的治疗下恢复。因此，对于高尿NAG酶水平的患者，应及时进行相应的治疗，以保护肾功能。

在总结以上6个指标的含义和作用后，我们可以清楚地看到，每一个指标都能提供肾病状况的特定信息，这些信息远比单纯的尿蛋白检测要丰富得多。

尿蛋白检查是诊断肾病的重要方式，但对于已经诊断为肾病的患者，了解以上这些指标的变化和含义是非常必要的。这样不仅可以更全面地了解肾脏的状况，还可以帮助医生制定更个性化和精确的治疗方案。

所以，如果你是一个肾病患者，不要盲目地依赖尿蛋白检查，应该及时地了解和关注这些肾功能的重要指标。它们能帮助你更清楚地了解你的病情，并为你提供更有效的治疗建议