血液透析交友群：肾脏病理学：一份详细的指南

肾脏病理学：一份详细的指南

 血液透析交友群 群主sansong006

我深知肾穿刺活检的重要性。它虽然会带来某些痛苦和费用，但其准确性高达95%，能对疾病进行详细诊断，为我们制定个性化的治疗方案提供指引。尤其在疾病迅速发展的情况下，肾穿刺活检具有无可比拟的价值。

完成肾穿刺的患者应对自己的肾脏病理有所理解，这样才能更有效地与医生协同管理病情。阅读肾穿刺报告，关键在于理解以下四个要点：

1.病理类型的识别

肾炎患者尿蛋白通常较低，可以通过降压、利尿、消肿、抗凝等措施控制病情。而肾病综合症患者尿蛋白则较高，通常需要使用激素/免疫抑制剂治疗，且经常需要依赖病理诊断来指导治疗。

在肾病的多种类型中，对小儿肾病综合症，超过90%是微小病变肾病，一般不需要肾穿刺。成人肾病综合症的病理类型则多样，包括微小病变肾病、膜性肾病、非IgA系膜增生性肾病、局灶节段性肾小球硬化和膜增生性肾病等。

肾炎患者则有可能患有上述类型的肾病，但更多情况下，他们可能是IgA肾病。此外，还有一系列继发性肾病，例如高血压肾病、紫癜性肾炎、狼疮性肾病、糖尿病肾病和高尿酸肾病等。

微小病变肾病、儿童紫癜性肾炎、高血压肾病和高尿酸肾病等有相对成熟的治疗方案，病情进展风险相对较小。IgA肾病、膜增生性肾病、膜性肾病、成人紫癜性肾炎、慢性间质性肾炎等疾病的病情进展风险则较中等，但通常病程进展相对较慢。局灶节段性肾小球硬化、膜增生性肾病、狼疮性肾病和糖尿病肾病等疾病的治疗响应通常不如其他肾病好，且病程进展通常更快，需要更积极的治疗以防止病情恶化。了解病理类型后，我们需要进一步观察亚型和分级。

2.亚型（分级）的确认

各种肾病具有不同的严重程度，许多病种会被分为几个等级、类型和程度。例如，膜增生性肾病可以分为1/2/3型，膜性肾病分为1/2/3/4型，局灶节段性肾小球硬化分为经典型、门部型、细胞型、顶端型、坍塌型，狼疮性肾病分为1/2/3/4/5/6型，以及5+4/5+3型，等等。

大多数肾病的等级数字越大，病情就越严重，进展风险也越大。但也有一些例外：比如膜增生性肾病中，2型最为严重；局灶节段性肾小球硬化的各分型并无序号，其中顶端型相对轻一些，但3年的进展风险仍然达到40%，高于大多数肾友的平均水平。

3.肾小球硬化的比例

肾穿刺通常会取出大约20-30个肾小球，其中一部分可能由于长期炎症而完全丧失功能，导致硬化。硬化肾小球的比例越高，病情通常越严重。如果没有观察到硬化的肾小球，则可以认为病变较轻。反之，如果肾小球硬化的比例较高，尤其是超过50%，则说明病情比较严重。

4.新月体的存在

肾脏出现新月体是病理严重的另一个标志。新月体是一种月牙形的结构，由巨噬细胞、T细胞、树突状细胞、凝血因子等组成。这些成分原本存在于血液中，但由于肾小球破裂而流出。新月体通常会出现在IgA肾病、紫癜性肾炎、ANCA相关小血管炎、狼疮性肾炎、膜增生性肾小球肾炎、抗肾小球基底膜抗体病等肾病中。

如果肾小球中几乎没有新月体或者完全没有新月体，那么这是一个相对理想的情况。然而，如果在取出的20-30个肾小球中，有超过50%的肾小球存在新月体，那么就可以被称为“新月体性肾炎”。这种状况的病情通常比较严重，病程进展风险也相对较大。

肾穿刺的创伤性不仅体现在生理层面，还可能导致一些心理问题，比如“肾穿刺后负面情绪综合征”。这可能会导致食欲减退、焦虑、失眠、体重减轻、遇事反应过度等情况，这些都对肾脏的恢复不利。我们需要先认清自己目前的病情，接受现在的现实，并相信自己有能力与医生共同战胜这个挑战，逐步改善指标、修复肾损伤。只要肾脏状况逐渐改善，我们的心情也会随之好转，这个世界仍然会是五彩斑斓的！