肾友微信群/肾友透析群:儿童肾病，不要轻易做肾穿刺

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儿童肾病需要肾穿吗？许多父母不忍心孩子扎那一针，经常问到这个问题。部分患儿需要肾穿刺，比较少。

具体来说，儿童肾病常见的有2种类型：第一种类型儿童肾病综合征90%的儿童肾病综合征是微小病变，无需肾穿。穿了的肾综患儿，通常是光镜下无病变、电镜下见到足细胞足突融合、无免疫复合物沉积，没有太多例外。无论穿不穿，都需要用激素。如果出现复发或是药物抵抗，就加用中药预防复发、增加药物敏感性。激素和中药治疗儿童肾病综合征，无需参考肾穿刺结果。什么时候肾穿呢？1. 当激素降不下来尿蛋白的时候（继发性激素抵抗）。2. 合并肉眼血尿、补体C3降低（可能不是微小病变，而是新月体、膜增生）。3.尿蛋白缓解但肾功能仍然进行性减退的患儿。这些情况属于那10%，病理和病因更重，进展风险更大，有必要做肾穿刺明确一下病理。

第二种类型儿童肾炎慢性肾炎多是IgA肾病，肾穿会看到IgA沉积、轻度的系膜细胞和系膜基质增生，部分患儿伴有轻度的肾小管损伤和肾间质水肿。这种病理在儿童中并不特殊，激素一般没必要用。儿童肾炎还常见一种情况：紫癜性肾炎，这种肾炎多发生于儿童，常表现为“皮肤紫癜+蛋白尿和（或）血尿”，肾穿刺病理和IgA肾病基本一致，预后比成年人更好。肾炎的尿蛋白在3.5g以下，应用中医药/普利类药物/沙坦类药物降低尿蛋白，安全性和有效性都有保障。什么时候肾穿呢？1.少数肾炎儿童应用以上药物3个月后，尿蛋白仍大于1g。2.补体C3降低。这些情况就需要肾穿刺——可能不是单纯的IgA肾病或紫癜肾，而是伴有新月体或是其它严重的病理。只要没有低补体血症，儿童肾炎基本都可以在3个月内缓解。

个人经验：肾综的尿蛋白再高都不怕，怕的是肉眼血尿。肾炎的血尿再多、出现肉眼血尿也不怕，怕的是大量蛋白尿。无论是肾炎还是肾综患儿，都怕补体C3降低。这三种患儿虽然不多见，但进展风险大，更大概率是严重的病理。即使指标缓解、停药后也要定期复查，万不可放松警惕。孩子未来的路还很长，肾功能出问题造成的损失更大。不过总的来讲，符合肾穿刺适应症的人群中，成人肾病综合征多见，儿童较少。在规范诊治的情况下，儿童肾病的预后比成年人普遍更好。谁都不愿意自家孩子被穿一下，针扎在孩子身上，疼在父母心里。穿与不穿，需要通过血液、尿液检查或是药物反应，依据进展风险做决定。