慢病肾友微信群：肾病专家专栏：肾友必备的用药小知识

肾病专家专栏：肾友必备的用药小知识

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肾病是一种常见且严重的疾病，对于患者来说，正确的用药是至关重要的。作为肾病专家，我将为大家总结一些常用药物的小知识，希望能够帮助肾友们更好地管理自己的病情。

第一篇：基础药物篇

保护肾脏、降低尿蛋白的普利/沙坦类降压药是首选药物，同时还能有效降低血压。

氯沙坦除了降压外，还有降尿酸的作用，对于有降尿酸需求的患者来说是个不错的选择。

替米沙坦具有降低空腹血糖和糖化血红蛋白的作用，对于合并糖尿病的肾友来说尤为适用。

一些研究表明，厄贝沙坦、缬沙坦和氯沙坦可以改善性功能，因为它们能够扩张阴茎海绵体动脉，这个机制与伟哥相似。有趣的是，伟哥最初被研发时是为了做一种降压药，只是降压效果并不理想……

坎地沙坦对于年龄较大的单纯高血压患者来说，可以降低中风（卒中）的风险。

美阿沙坦在降压幅度方面名列前茅，是一种非常有效的降压药物。

奥美沙坦的降压幅度仅次于美阿沙坦。但需要注意的是，如果在服用这两种降压药后出现头晕、眼花、乏力等低血压症状，应该及时更换其他药物。

螺内酯与普利/沙坦类药物相似，可以保护肾脏并降低尿蛋白，但其有效性和安全性略逊一筹。

对于服用降压药的肾友来说，如果在起身或从蹲下站起时感到头晕、眼花等体位性低血压症状，可以将服药时间调整到睡前，这样能够减少这些不适症状的发生。

过多的盐摄入会抵消降压药物的降压和降蛋白效果，因此肾友们应该注意限制盐的摄入。

达格列净可以降低尿蛋白、保护肾功能，并降低尿毒症的发生率。

普利、沙坦和列净类药物可能会导致血肌酐轻度升高，但这其实是一种好的现象，说明药物开始发挥效果，并不会对肾脏造成损伤。

第二篇：免疫药物篇

对于膜性肾病，激素和免疫抑制剂是常用的治疗方法。但只要抗磷脂酶A2受体抗体滴度低于100，患者可以不使用这些强力药物，而以基础药物为主。即使尿蛋白很高，肾功能衰竭的风险也相对较小，甚至有可能自愈。

激素单独治疗膜性肾病效果有限，通常需要与免疫抑制剂联合使用。

激素的副作用大多是可逆的，但严重的青光眼、白内障以及股骨头坏死是不可逆的。对于使用激素超过5个月的患者，需要进行磁共振检查以筛查早期的股骨头坏死，如果确诊，可以通过CT或X线进行随访。

甲泼尼龙与泼尼松的作用相同，但甲泼尼龙不需要经过肝脏转化，因此即使肝功能受损，也可以使用。不过，相比泼尼松，甲泼尼龙的副作用更大，适合肝功能正常的患者使用。

对于局灶节段性肾小球硬化，激素治疗在首次效果可能较好，但复发后的疗效可能较差，可以考虑中医药和/或血浆置换等其他治疗方法。

肾功能越差，激素的疗效就越差。一般来说，在进展到第三期以后，不宜再使用激素治疗。

激素治疗可能会影响儿童的生长发育，但在停药后，他们通常会有追赶性生长。

对于IgA肾病，推荐使用的免疫药物包括吗替麦考酚酯（仅对中国人显示有效）、雷公藤制剂、羟氯喹和来氟米特。

不推荐在IgA肾病中使用的免疫药物有环孢素、他克莫司、硫唑嘌呤和利妥昔单抗。

对于IgA肾病，只有在肾功能快速进展时才推荐使用环磷酰胺，否则不建议使用激素。在面对IgA肾病时，激素和环磷酰胺这两个免疫药物可能无效。

环磷酰胺具有价格便宜的优点，但副作用包括性腺毒性，累积剂量过大会导致不孕不育。

利妥昔单抗是治疗膜性肾病最有效的药物，对于其他肾病如频繁复发的微小病变、有进展风险的局灶节段性肾小球硬化、安卡肾炎和狼疮肾炎也值得考虑。

来氟米特的药效和副作用较小，适合尿蛋白不太严重的中度蛋白尿患者使用。

第三篇：注意事项篇

在使用激素治疗时，不要突然停药，否则可能导致尿蛋白反弹以及肾上腺危象（关节痛、乏力、发热、恶心呕吐等症状，严重者甚至可能导致休克和死亡）。

激素最好在早上7-8点服用，因为此时肾上腺分泌的内源性激素达到高峰，外源性激素也更符合体内节律，可以减小对肾上腺的伤害。

激素可以在饭前或饭后服用。如果胃肠道不好，空腹服用激素会不舒服，那么饭后服用更好。

服用激素的患者应该勤锻炼，这样可以减少骨质流失，并预防骨质疏松。

吸烟可能导致骨质疏松，并增加激素的副作用。在服用激素期间，应该避免吸烟（实际上，无论什么时候都不应该吸烟，因为它会导致肾脏血管硬化）。

服用激素容易导致钙缺乏，可以适量喝牛奶，增加钙的摄入。

服用激素容易缺乏维生素D，可以经常晒太阳，补充维生素D。

解热镇痛药（如布洛芬、对乙酰氨基酚等感冒药和止痛药）不宜与普利/沙坦类药物同时使用，因为这两类药物都会减少肾脏血流。

解热镇痛药和激素不宜同时使用，因为这两类药物都会损伤胃粘膜。

糖尿病患者不宜使用激素，因为激素会导致血糖升高。

孕妇禁用普利类药物、沙坦类药物、硝苯地平、吗替麦考酚酯、环磷酰胺和来氟米特。

孕妇可以使用激素、硫唑嘌呤、环孢素、他克莫司和羟氯喹。

利妥昔单抗和别嘌醇在孕期的安全性尚不明确，一般不建议使用。

柚子（尤其是西柚）会阻碍环孢素和他克莫司的代谢，导致血药浓度升高并产生毒性反应。除非医生推荐使用小剂量加柚子汁的方式服药，否则在服用环孢素和他克莫司期间应避免食用柚子。

这些是我为大家总结的肾病常用药物的小知识，希望对肾友们有所帮助。请大家在用药时务必遵循医生的指导，并定期复诊，以确保病情得到有效控制。祝大家身体健康！